“Redondinho que nem moeda”. Parte 2

Moeda um Real

Por Ronaldo Souza

Começo a segunda parte do texto “Redondinho que nem moeda” fazendo três perguntas:

  1. A anatomia original dos canais é circular?
  2. Não parece estranho o sucesso do endodontista estar atrelado à necessidade de alteração da anatomia original dos canais?
  3. Em quantas outras outras áreas da Medicina o sucesso do ato operatório está atrelado à necessidade de alterar a anatomia original do órgão que está sendo tratado?

Qual é o canal mais utilizado para colocação de pinos protéticos no molar superior?

O palatino.

E no molar inferior?

O distal.

Já observou como os pinos colocados nesses canais costumam ser de grande calibre e que todos, endodontistas e protesistas, vibram com a “beleza” de canais bastante ampliados e pinos calibrosos?

Há uma percepção generalizada de que o canal palatino do molar superior e o canal distal do molar inferior são iguais, ou pelo menos muito semelhantes.

E como tal, canais amplos, circulares e retos, são igualmente instrumentados.

Ocorre que o canal palatino muitas vezes é amplo no terço cervical (seta verde na figura abaixo) e apresenta diminuição acentuada do seu diâmetro no terço apical (seta vermelha).

Molar superior anatomia'

Além disso, também muitas vezes apresenta curvatura voltada para a face vestibular (seta preta), que não se manifesta na imagem radiográfica. Na radiografia ele apareceria reto, como mostra a figura à esquerda.

Esse canal apresenta muitas curvaturas para vestibular que não são detectadas pela radiografia e que impediriam o uso de instrumentos de grande calibre.
Gani, O e Visvisian, C. J Endod Out 1999

Vejamos agora o que nos mostra o caso clínico abaixo.

Molar superior anatomia caso clínico

Observe como o canal palatino é muito amplo no terço médio (setas pretas), diminui de maneira considerável já no início do terço apical (setas vermelhas) e bem mais ainda no CT (setas brancas).

Perceba como a lima está adaptada no CT (setas brancas) e completamente “perdida” no terço médio (setas pretas). Aproveite e observe também que a obturação foi feita aquém do limite apical onde está a lima para instrumentar o canal cementário, que sai lateralmente em relação ao ápice radicular. Da mesma forma, as obturações dos canais vestibulares.

E o molar inferior!

Anatomia - canal distal

Na figura acima, o canal distal tem alguma coisa, qualquer coisa, por menor que seja, que sugira estarmos diante de um canal circular ou pelo menos parecido?

Qual será a relação de proximidade dele com a furca?

Diante do desejo de “arredondar” os canais e das facilidades que as grandes conicidades dos instrumentos atuais oferecem, que tipo de risco corremos com relação à proximidade com a furca?

Será que protesistas mais atentos já tiveram a atenção despertada para eventuais alterações de imagem da furca de molares com pinos?

Será que protesistas mais atentos já tiveram a atenção despertada para a maior frequência de fraturas de dentes com prótese com pinos em canais com conicidade acentuada?

Os primeiros registros sobre essa ocorrência  já surgiram.

Quantos equívocos foram cometidos em nome do travamento do cone principal de guta percha, como se isso fosse sinônimo de perfeita adaptação e vedamento hermético?

Inúmeros.

Quantos ainda são cometidos?

Inúmeros.

Será que a nossa eterna busca será sempre por instrumentos que façam uma boa modelagem, que tornem circular o que não é circular?

As consequências

“O aluno sairá apto a realizar o tratamento de canal com lima única”.

Frases como essa são de uma pobreza de imaginação absurda!

Ou, quem sabe, eu esteja completamente equivocado e seja somente um simples reflexo da ignorância endodôntica do(s) autor(es) dessa pérola?

Mas esse descompromisso com a seriedade que a Endodontia exige, como qualquer outra especialidade, vai além disso.

Como definir profissionais que usam esse tipo de marketing para seduzir jovens inexperientes?

Não sei porque me veio à mente a frase de Shakespeare em Hamlet:

Há algo de podre no reino da Dinamarca!

Quais são os riscos e as consequências de tudo isso?

Os seguidores.

Na sua infinita capacidade de repetir e disseminar essas distorções, causam danos difíceis de serem reparados.

Curso de Atualização Cebeo.png

E eis que a Endodontia, sob o manto da tecnologia, avança para o passado.

Abrir, alargar, obturar.

A tecnologia, tão importante e útil para a execução do tratamento endodôntico, tornou-se uma peça de marketing.

E “mostra” o quanto as faculdades de Odontologia estão defasadas e precisam urgentemente inserir a disciplina de Marketing na sua grade curricular.

O marketing já é mais importante do que o conteúdo de cada especialidade.

A embalagem se torna mais importante do que o conteúdo.

E esse presente só será devidamente “desembrulhado” com o tempo.

Mas até lá surgirão outros produtos bem embalados.

Tudo simples e fácil.

Com uma “vantagem”.

É tudo rapidinho.

É somente isso a Endodontia?

Pergunto outra vez.

O que eles pensam que são os jovens?

São todos idiotas, para aceitarem isso passiva e indefinidamente, sem que em nenhum momento venham a refletir e perceber a fragilidade da orientação que estão recebendo?

Como explicar a esses mesmos jovens porque os seus tratamentos endodônticos estão voltando para serem retratados nas clínicas e nos empregos dos quais fazem parte?

Quem comenta isso?

Os próprios colegas que trabalham com eles.

Vou recorrer outra vez ao professor Pécora, uma cabeça pensante na Endodontia brasileira:

Há uma Endodontia por ser feita“.

Mas peço permissão a ele para usa-la também de outra forma.

Há uma Endodontia por ser vista.

Só assim ela será, de fato, bem feita.

Na sua sabedoria, uma vez o professor Pécora me perguntou.

– Você come muito ovo de pata?

– Não, professor. Na verdade, não me lembro de ter comido alguma vez.

– Já procurou alguma vez por ovo de pata para comer?

– Não.

– Por que?

– ???

– Já viu quando a pata põe o ovo? Ela fica em silêncio. Ninguém sabe que ela pôs.

– ???

– Gosta de ovo de galinha?

– Muito.

– Já viu que quando a galinha põe o ovo faz o maior escândalo? Có, có, có, có, có… Todo mundo fica sabendo que ela pôs o ovo. E aí todo mundo come ovo de galinha.

Moral da história.

Todos conhecem e comem ovo de galinha.

Não importa se o ovo da pata é mais gostoso ou não.

Quem manda ela ficar calada.

“A massa ainda comerá o biscoito fino que fabrico”.
Oswald de Andrade

A Endodontia ainda será o biscoito fino que todos iremos degustar.